В эту среду на Межтерриториальном Совете Министерство здравоохранения предложило исключить из списка оплачиваемых гоударством препаратов 456 медикаментов, показанных для "незначительных симптомов". Список, направленный Министерством правительствам независимых сообществ, включает множество широкоиспользуемых лекарств, таких как Ацетилцистеин, предназначенный для лечения кашля и входящий в состав препаратов типа Fluimucil; Ацикловир, применяемый в борьбе с герпесом; Лоперамид от расстройства желудка (коммерческое название - Fortasec и ему подобные), Декстрометорфан от кашля (распространенный в виде сиропа Bisolvón) и т.д. Правительство рассчитывает с помощью этих мер сэкономить более 440 миллионов евро. Эти лекарства, ранее финансированные государством, теперь должны будут полностью оплачиваться пациентом.
Межтерриториальный Совет, возглавленный министром Аной Мата и советниками по зравоохранению автономных сообществ, погружен в споры. Эта встреча - первая с момента принятия закона, ограничивающего оказание медицинской помощи нелегальным иммигрантам, а также реформирующего систему субсидирования лекарств (начиная с воскресенья льготы будут зависеть от доходов пациента), и благодаря которому пенсионеры впервые будут вынуждены оплатить все свои медикаменты. Андалусия и страна Басков уже высказали свое несогласие с реформой, в то время как Астуриас и Каталония опасаются технических трудностей, связанных с изменениями.
Подобные меры принимаются не в первый раз. В 1993 году правительство во главе с Фелипе Гонсалесом и в 1998 во время управления Хосе Марии Аснар предприняли подобные сокращения, но в итоге не добились желаемой экономии. В последнем случае подразумевалось сэкономить 16 тысяч миллионов евро, исключая из списка льготных более 800 медикаментов, однако расход на фармацевтические препараты только возрос. Статья, опубликованная в European Journal of Health Economics, анализирует подобную практику в Турции - там отмена финансирования одних медикаментов привела к увеличению расходов на другие аналогичные препараты с похожим лечебным действием.
Так что проведенное в эту среду совещание оказалось неприятным не только для администрации здравоохранения, но и для кошельков граждан. Предложение об отмене льгот, выказанное Генеральным управлением потребительской корзины и медцинских услуг и включающее в себя 12 автономных областей, затронуло десяток фармакологических групп медикаментов: начиная с лекарств от варикоза и заканчива назначаемыми по рецепту средств от простуды. Министерство проанализировало список и уверяет, что упомянутые в нем препараты будут исключены "чтобы переправить средства на финансирование лечения более серьезных заболеваний".
Тем не менее, Министерство оставляет открытой дверь для некоторых исключений, например для случаев когда эти медикаменты используются в качестве длительной терапии хроническими больными и предполагают значительное улучшение их состояния. "С терапевтической точки зрения существуют некоторые патологии, для лечения которых исключенные из списка медикаменты являются чрезвычайно эффективными. По этой причине для подобных случаев будет сделано особое исключение". Министерство также признает, что исключение этих медикаментов из списка льготных (что вовсе не означает, что доктора перестанут их выписывать), может привести к использованию других средств, однако мало что может быть сделано, чтобы избежать этого. Семейный доктор Кристина де ля Камара прокомментровала этот момент: "Имеется в виду, что взамен исключенных лекарств, как например антациды типа Almax, больные станут употреблять разрешенный Омепразол, который порой оказывает неблагоприятные побочные эффекты".
Марсиано Санчес-Байле, пресс-секретарь Федерации ассоциаций по защите народного здравоохранения, считает, что отмененные лекарства успешно будут заменены другими подобными, находяшимися в списке. "Явно существует риск подмены рецептов. К примеру, чтобы найти альтернативу исключенному кодеину, врачи станут назначать препараты с кодеином и парацетомолом, более дорогие, хотя и входящие в льготный лист. Мало того, что это будет лишней тратой, так к тому же пациенты будут вынуждены принимать лишние лекарства".
Эффективность некоторых из указанных в списке лекарств весьма сомнительна, как например в случае оральных препаратов для лечения варикоза или некоторых переферических сосудорасширяющих. Тем не менее, в нем так же присутствуют незаменимые для лечения некоторых болезней медикаменты, такие как препараты для лечения вирусных заболеваний кожи - Имиквимод или Подофидотоксин, использующийся в комплексе лечения вируса папилломы человека. Де ля Камара также видит проблему в отмене льгот на слабительные препараты, так как они очень важны для раковых больных или во время приемов опиоидов.
Однако, большая часть затронутых реформой лекарств - медикаменты от простуды и кашля. Государство перестанет финансировать практически все препараты этого типа, начиная от муколитиков и заканчивая кодеином, входящим в состав множества сиропов. По мнению некоторых экспертов, это может оказать два неблагоприятных эффекта: переход от этих лекарств к более сложным и самостоятельный бесконтрольный прием пациентом препаратов без рецепта и одобрения врача, то есть банальное самолечение.
Президент Медицинской Коллегиальной организации (OMC) Хуан Хосе Родригес Сендин считает, что сокращение списка финансируемых государством лекарств необходимо: некоторые препараты устарели или уже не используются. Среди них препараты, предназначенные для лечения "связанных с возрастом когнитивных расстройств", такие как пирацетам, экстракт гингко фолиума или сосудорасширяющие типа винкамина; а также алкалоиды спорыньи. ОМС, объединяющая всех медиков Испании, проанализирует разработанный Министерством здравоохранения список. "Мы просмотрим его с лупой и очень внимательно и, может быть, внесем кое-какие изменения". Возможно, впоследствии будут сделаны исключения и в некоторых случаях льготы будут сохранены.
Межтерриториальный совет намеревается также принять проект по контролю цен на диетические продукты, принимаемые больными с метаболическими нарушениями или нуждающимися в энтеральном питании. На данный момент каждое сообщество продает их по своей цене, и Министерство считает, что уровняв стоимость продуктов, можно будет сэкономить вплоть до 22 миллионов евро.
Список лекарств, финансирование которых государством будет отменено:
- Препараты против избыточной желудочной секреции: соединения алюминия, различные комбинации с комплексами алюминия. К примеру, антацид типа Almax.
- Некоторые слабительные.
- Препараты на основе активированного угля типа Fortasec.
- Лекарства от мигрени, алкалоиды спорыньи.
- Препараты для лечения когнитивных расстройств, связанных с возрастом.
- Сосудорасширяющие (викамин, винбурмин, буфломедил, нафтидрофурил), пирацетам, пирисуданол, эфиры деанола, экстракт гингко фолиум.
- Лекарства от геморроя, кортикоиды (флусинолон, беклометазон), мази типа Synalar.
- Лекарства от варикоза: биофлавониды (диосмин, троксерутин, гидросмин), таблетки типа Венорутона.
- Мази от пеленочного дерматита, крем с низкими дозами миконазола.
- Средства от псориаза, экстракт папоротника.
- Лекарства от кожных вирусных заболеваний: идоксуридин, тромантадин, ацикловир, подофилотоксин, имикимод. Средства для лечения поражений кожи, вируса папилломы человека, и т.д.
- Противовоспалительные: нестероидные (этофенемат, пироксикам, кетопрофен, диклофенак, индометацин, ацеклофенак и многие другие). Препараты типа Voltarén, Fastum o Calmatel.
- Легкие успокаивающие, экстракты пассифлоры и боярышника, окситриптан.
- Средства для лечения верхних дыхательных путей: муколитики (ацетилцистеин, бромгексин, карбоцистеин, месна, амброксол, собрерол). Большое количество лекарств от простуды.
- Лекарства от кашля: алкалоиды опия (кодеин) и его производные (носкапин, декстраметорфан, димеморфан, и тд.) и сиропы на их основе типа Bisolvon.
- Увлажняющие глазные капли.
- Препараты от ревматизма, диацереин, мази от коленного артроза.
- Средства от заложенности носа в связи с простудой.
